Riesgo cardiovascular avanzado

Muchas personas de 40 años que se encuentran bien ya tienen placas en las arterias. Las calculadoras de riesgo habituales no las ven; una prueba de imagen sí.

REACT: aterosclerosis subclínica en el 50 % de los hombres y el 30 % de las mujeres a los 40 años; SCORE2 la identifica en una minoría. Argumento para el calcio coronario y la angio-TC en prevención seleccionada.

Cuando el paciente ve la imagen de sus propias arterias, se toma el tratamiento mucho más en serio.

CorCal Outcomes: estatina guiada por calcio coronario frente a ecuaciones de riesgo. Mismos eventos, pero adherencia del 62 % frente al 23 %.

Hay un colesterol que se hereda, la Lp(a), que basta con medir una vez en la vida. Si está alta, se cuidan con más atención el resto de factores de riesgo.

ESC/EAS 2025 y ACC/AHA 2026 (Clase I): medir Lp(a) al menos una vez en todos los adultos; alrededor del 20 % la tiene alta. Lp(a)HORIZON (2026): pelacarsen baja la Lp(a) pero no redujo eventos. OCEAN(a), con olpasiran, tiene su fin primario estimado en marzo de 2028.

Si tiene más de 70 años y está sano, una estatina puede evitarle un infarto o un ictus. No le hará vivir más años sin discapacidad, y eso también se lo explicará su médico.

STAREE (ensayo aleatorizado): atorvastatina 40 mg en mayores de 70 sin enfermedad cardiovascular, −30 % de eventos cardiovasculares mayores (6,0 frente a 8,3 %), sin mejora de la supervivencia libre de discapacidad.